根據上級部門(mén)要求，為有效提高重大疾病保障水平，健全多層次醫療保障體系，進(jìn)一步減輕參保人員醫療負擔，促進(jìn)基本醫療保險制度健康發(fā)展，經(jīng)市政府研究決定，調整我市城鎮職工、城鎮居民醫療保險待遇標準。現將有關(guān)事宜通知如下：
   一、城鎮職工醫療保險待遇調整
   1、調整醫療費報銷(xiāo)方式。取消按“五種疾病”界定大病的報銷(xiāo)方式，改為大額醫療保險報銷(xiāo)。基本醫療封頂線(xiàn)以上的政策內醫療費，不分病種直接納入大額醫療保險報銷(xiāo)范圍。
   2、調整后待遇標準。基本醫療保險待遇標準不變，基本醫療保險待遇封頂后，剩余部分進(jìn)入大額醫療保險報銷(xiāo)范圍，政策內醫療費用按80%支付；透析人員基本醫療保險封頂線(xiàn)以上的政策內大額醫療費按90%支付，且不設封項線(xiàn)。參保人員基本醫療保險封頂線(xiàn)4萬(wàn)元不變，大額醫療封頂線(xiàn)16萬(wàn)元，醫療保險最高封頂線(xiàn)為20萬(wàn)元。
   3、調整城鎮職工慢性病病種。為推動(dòng)雙礦分流人員安置順利開(kāi)展，縮小市、礦醫療保險待遇差距，調整了職工慢性病病種。慢性病病種在原有的10個(gè)病種的基礎上，增加了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（每年報銷(xiāo)1200元）、銀屑病（報銷(xiāo)2000元）、慢性腎小球腎炎（報銷(xiāo)2000元）三個(gè)病種，調整后共13個(gè)病種。
   二、城鎮居民醫療保險待遇調整
   1、調整醫療費報銷(xiāo)方式。今年將調整城鎮居民的參保額度，在去年參保費的基礎上每人增加30元，一般居民由180元增加到210元。同時(shí)醫保待遇也有所調整，取消“五種疾病”界定大病的報銷(xiāo)方式，將原按“五種疾病”界定的醫療保險待遇2.5萬(wàn)元，不分病種整合到基本醫療保險待遇內。
   2、調整后待遇標準。基本醫療保險待遇，封頂線(xiàn)6萬(wàn)元（學(xué)生兒童7萬(wàn)元）。其中，3.5萬(wàn)元（學(xué)生兒童4.5萬(wàn)元）以下的按原標準支付；3.5萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（學(xué)生兒童4.5萬(wàn)元至7萬(wàn)元）按50%支付，透析人員按70%支付；原門(mén)診長(cháng)特殊疾病政策待遇標準不變。基本醫療保險和大病保險年度最高封頂線(xiàn)為11萬(wàn)元（學(xué)生兒童12萬(wàn)元）。
   三、城鄉居民醫保
   根據市里的要求，為加快建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，解決城鄉居民醫療保險機構分設、制度不同、管理分離、資源分散、重復參保等問(wèn)題，推動(dòng)全民醫保體系持續健康發(fā)展，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，全面推動(dòng)全民醫保體系持續健康發(fā)展。為保持政策連續性，確保平穩過(guò)渡，城鄉居民醫保政策制度執行前的過(guò)渡期內，暫時(shí)維持城鎮居民醫保和新農合制度雙軌運行。
 
                                                               嶺東區醫療保險辦公室
                                                                  2017年1月19日